Künstliches Kniegelenk – wichtige Fragen

Knieprothesen gibt es in verschiedenen Ausführungen und Modellen. Je nach Zustand des Gelenks, der Bänder und Muskeln sowie der Knochen kommen verschiedene Prothesen-Arten in Betracht. Außerdem muss bedacht werden, ob die Person eine Fehlstellung der Beine aufweist und wie der Gelenkersatz diese ausgleichen kann. Daher bestehen Prothesen – abhängig von den Anforderungen – jeweils aus unterschiedlichen Materialien oder Materialverbunden. Vollprothesen liegen in folgenden Typen vor:

• gekoppelte Prothesen (achsgeführte Prothesen)
• teilgekoppelte Prothesen (posterior stabilisierende Prothesen, PS-Knie)
• Rotationsgekoppelte Prothesen
• Varus valgus gekoppelte Prothesen
• ungekoppelte Prothesen (bikondylärer Oberflächenersatz)

Das Kniegelenk verbindet bekanntermaßen Ober- und Unterschenkel. Die Typen von Vollprothesen beschreiben die unterschiedlichen Möglichkeiten, wie eine Verbindung mit Hilfe eines künstlichen Gelenkersatzes zustande kommt. Sind Innen- und Außenbänder eines Knies nicht mehr stabil genug, werden gekoppelte Prothesen eingesetzt. Diese stabilisieren das Gelenk durch eine eingebaute Achse. Wenn die Bänder noch intakt sind, kann auch eine ungekoppelte Prothese eingesetzt werden. Wenn das hintere Kreuzband nicht mehr intakt ist, setzt man teilgekoppelte Prothesen ein.

Grundsätzlich sollte bei einem künstlichen Gelenk immer versucht werden, so viel gesundes Gewebe wie möglich zu erhalten. Es ersetzt nur das, was nicht mehr durch natürliches Gewebe stabilisiert werden kann. Bei einer sogenannten Schlittenprothese wird nur der Teil des Kniegelenks ersetzt, der von Arthrose betroffen ist. Sie wird auch unikondyläre Teilprothese genannt. Der Eingriff lässt sich meistens sehr schonend durchführen. Bei einem Vollersatz wird eine größere Operation notwendig. Hierbei kann auch die Patella (Kniescheibe) erneuert werden. Die Schlittenprothese besteht aus zwei Metallkomponenten, zwischen denen sich eine Fläche aus Kunststoff befindet. Diese Art des Gelenkersatzes versucht also, den körpereigenen Knorpel zu simulieren und so die schmerzhafte Reibung vom Knochen fernzuhalten. Oft kann die echte Kniescheibe dann beibehalten werden, oder es werden verschiedene Verfahren miteinander kombiniert.

Üblicherweise werden bei der ersten Knie-OP teilgekoppelte oder ungekoppelte Prothesen verwendet. Gekoppelte Vollprothesen werden normalerweise erst eingesetzt, wenn ein bereits bestehender Gelenkersatz ausgetauscht werden muss. Man geht davon aus, dass eine Knieprothese nicht für alle Arthrose-Betroffenen notwendig ist. Bei etwa einem Viertel bis zur Hälfte der Patienten macht ein künstliches Gelenk Sinn. Mehr als 80 Prozent von diesen Patienten wiederum erhalten direkt eine Vollprothese. Das liegt daran, dass Teilprothesen wesentlich störanfälliger als Vollprothesen sind. Welche Prothese die richtige ist, sollten Patienten und Fachkräfte der Orthopädie gemeinsam entscheiden. In einer spezialisierten Klinik finden sich Experten mit der notwendigen Erfahrung.

Operationen am Knie gehören zu den häufigsten Eingriffen in Deutschland und Europa. Daher gibt es viele Einrichtungen, die sich auf künstliche Kniegelenke konzentrieren. Je mehr Erfahrung Operateure haben, desto besser sind die Chancen, dass das eingesetzte Gelenk lange hält und man eine Folge-OP vermeiden kann. Die behandelnde Orthopädin bzw. der behandelnde Orthopäde sollte auch alle Fragen zur Befestigung eines Gelenkersatzes beantworten können. Im deutschsprachigen Raum werden überwiegend zementierte Implantate eingesetzt. Dabei wird die Prothese unter Zuhilfenahme eines Zwei-Komponenten-Klebers („Knochenzement“) befestigt. Dieser Vorgang ist mit dem Einsetzen einer Zahnkrone vergleichbar.

Eine zementfreie Prothese wird seltener eingesetzt. Manchmal wird auch nur ein Teil der Vollprothese zementiert und die andere zementfrei befestigt. Dabei werden die Prothesenteile durch Anpressdruck am Knochen befestigt. Zur Stabilisierung verfügen solche Prothesen über eine angeraute Oberfläche oder eine spezielle Beschichtung. Welches Vorgehen am sinnvollsten ist, wird von der Operateurin bzw. dem Operateur entschieden. Dabei sollten Patienten über alle Schritte umfassend aufgeklärt und ihre Wünsche berücksichtigt werden. Viele Betroffene stehen vor der Entscheidung, ob sie sich einen vollständigen Gelenkersatz oder nur eine Teilprothese einsetzen lassen sollen.

Jedes Verfahren hat Vor- und Nachteile. Die doppelseitige Prothese (Total-Endoprothese) muss seltener ausgetauscht werden als die einseitige Prothese (Teil-Endoprothese) und hält somit länger. Allerdings sind hier auch Komplikationen wie eine Infektion häufiger. Der Eingriff ist bei einer Vollprothese aufwendiger.